歯科ブログ

年始年末の休診は：

１２月２７日（木)～１月３日(木）

1月４日（金）より通常の通り、診療致します。

葉山歯科医院の術前の投薬についての考え、その方法や主な薬について、お話ししてきました。

これまでのお話しをまとめると、次のようになります。

（１）お口の中の細菌が非常に多いため、お口の中の傷はほとんどが汚染創で、手術時または外傷時、９０％以上の場合、お口の中の細菌がその傷から血液の中に入り、体は一時的に菌血症になります。

（２）健康な方の場合、この一時的な菌血症になっても、血液内の白血球や抗体などの働きで、細菌がすぐにやっつけられます。

しかし、侵入した菌の数が非常に多い場合や病原性が非常に強い場合、あるいは、全身疾患などで免疫機能が低下している場合、菌血症からより重篤な感染症へと移行します。

（３）感染症にならないように、葉山歯科医院では、外科侵襲が大きい手術の場合、事前に薬を処方しています。

この事前にお出しする薬は抗菌剤（抗生物質）の合成ペンリシリンが多いです。

手術中に、血液の中の抗菌剤の濃度が有効殺菌濃度に達するように、治療の一時間前に飲むようにご説明をし、処方しています。

（４）また、治療後の痛みを最小限に抑えるため、 治療の前に（３）の抗菌剤(抗生物質）の他に、非ステロイド系消炎解熱鎮痛剤も投与しています。

非ステロイド系消炎解熱鎮痛剤の主な副作用は胃腸障害なので、葉山歯科医院ではこのような薬を処方した場合、胃薬も一緒に服用していただいています。

前回お話した通り、現在、鎮痛剤と言えば非ステロイド系消炎鎮痛解熱剤がほとんどです。

この非ステロイド系消炎鎮痛解熱剤は、前回お話しした通り、消炎効果が副腎皮質ホルモン剤（ステロイド）と同程度であるのに対して、ステロイドのように免疫機能の低下や全身的な副作用がなく、また、その鎮痛効果はアスピリン製剤よりはるかに強いことから、外来の小手術、治療の術後疼痛には最もふさわしい鎮痛剤と言えます。

しかし、この非ステロイド系消炎鎮痛解熱剤にも副作用があります。

胃に悪く、飲む量が多くなると、胃潰瘍や胃穿孔まで起こす恐れがあります。

もう２３年前のことですが、自分の担当した口腔癌の患者さんが、痛みのために処方されたボルタレンの２倍量を３週間連続して服用してしまい、胃穿孔、急性腹膜炎を起こし、医学部付属病院で緊急手術を受けたことがありました。

近年、この副作用が注目されており、胃に影響の少ない薬が多数開発されてきましたが、胃にやさしい薬とはまだ言えません。

また、前記のボルタレンのような薬も、消炎鎮痛作用が非常に強いため、現在も使われています。

この副作用を最小限に抑えるために、次のような点に注意しなければなりません。

（Ａ）胃薬と一緒に服用すること。本院はこの薬の副作用を非常に注意しているため、通常、強い消炎鎮痛剤を出す時、胃薬も一緒に出しています。

（Ｂ）坐薬を使用すること。しかし、坐薬ですので、使いにくい、使いたくない患者さんがいます。

（Ｃ）これらの薬を服用するとき、胃に悪い影響を与えないように、空腹時をなるべく避けることも大切です。