歯科ブログ

大学病院（長崎大学歯学部口腔外科）の勤務医時代から、葉山歯科医院を開業し診療してきた中で、重篤な口腔領域の感染症の治療を数十例行ってきましたが、そのうちの２症例については特に印象に残ってます。

今回はその症例の１つをお話ししたいと思います。

患者さんは中年の男性の方で、来院の二週間前、右下の第二大臼歯（親知らずの１つ手前の奥歯）頬側（ほっぺた側）歯肉（歯茎）の腫れと疼痛で他の歯科医院に行き、歯の根っこの神経の治療（根管治療）および歯肉の切開排膿（膿を出すこと）をして 、症状が軽減ていました。

しかし、症状が軽くなったためか、出張先の仕事も忙しかったのせいか患者さんは、その後歯科医院に通わず、また出された抗生物質もほとんど飲みませんでした。

一週間後、患者さんの左側の頬部（ほっぺた）が腫れて、倦怠感、発熱などの全身症状も出てしまったため、その歯科医院に再度行き、症状が重篤だったため、そこで大学病院の口腔外科を紹介されました。

大学病院来院時、開口障害が著明（お口があまり開けられない状態）であったため、お口の中の精査はあまりできませんでした。

しかし、レントゲン写真では左下の第二大臼歯に大きな虫歯の穴があり、歯根の先端に炎症（根尖病巣：レントゲン写真では黒い影に見えます）もみられました。

また、左の頬部から顎下部（アゴと首の境目あたり）にかけて、大きく腫れていて、発熱、脱水状態、倦怠感などの全身症状も伴っていました。

左下の第二大臼歯の感染による左側顎下部膿瘍の診断のもとで、緊急入院後、局部麻酔下、口腔外の切開排膿（お口の外側の皮膚から切開して、お口の深部に溜まっている膿を出すこと）を行いましたが、症状の改善があまりなかったため、点滴の抗生物質をかえて、膿がノドの方に落ちていかないように、口腔外再切開を行いました。

また、開口器を使い、強制開口させて、お口の中に膿を出すための切開を加えました。

その後、膿の細菌培養検査を行い、原因菌を特定して、この原因菌に効く抗生物質を点滴で大量投与しました。

また、切開部からもこの抗生物質の溶液で、直接膿の溜まっているところを頻繁に洗浄していました。

しかし、このような処置を行ったにも関わらず、全身状態が悪くなり、呼吸困難も軽度に見られたため、膿が咽喉部や頚部の筋肉群の隙間まで流れ込んでしまった可能性が考えられました。

そこで、左側頚部（首の左側）、左鎖骨上部（左の鎖骨の上）にも切開排膿を行い、膿がしっかり出るように管をつけました。

しかし、このような広範囲にわたる切開排膿、大量の抗生物質の投与、全身管理を行なったにも関わらず、全身状態が改善されず、呼吸困難も徐々に著明となり、胸部レントゲン写真、CT所見でも縦隔の膿瘍が疑われたので、同大学の医学部内科、感染科に共同治療していただきました。

前回、口腔領域の重篤な感染症は、抗生物質の進歩に伴い、近年かなり少なくなっていることをお話しをしました。

しかし、①患者さんの全身状態が良くなくて免疫力が低下している場合、②処方された抗生物質が効かない場合、③患者さんが処方された抗生物質を服用しなかった場合や④服用時間が間違えてしまった場合には、重篤な感染症になることがあります。

抗生物質の進歩に伴い、細菌の感染による重篤な感染症はかなり減少しています。

一方、抗生物質を多用したり不適当な投与をしたため、細菌が抗生物質に対して耐性を持ってしまい、抗生物質が効かなくなってしまったものも少なくありません。

歯科領域の感染症でもこの点に関して、大きな問題として取り上げられています。

では、なぜ歯科領域の感染症において、抗生物質を投与する必要があるのでしょうか？

これには次に挙げるような特徴があるからです。 

（１）　ほとんどの症例は歯からの感染によるもので（歯性感染）、感染の初期に歯科を受診することが多いです。

（２）　お口の中の生態環境は非常に複雑で、酸素のある環境で繁殖する菌種（好気性細菌）や、酸素のない環境で生存する菌種（嫌気性細菌）、さらに真菌も存在しているため、歯科の感染は混合感染（いろいろな種類の細菌による感染）が多くみられます。

（３）　普段は感染（あるいは、細菌がお口の中に住み着いている状態）していても、健康であれば患者さん自身の免疫力によって症状は出ませんが、患者さんの体調が悪くなったり、全身疾患等によって患者さんの免疫力が低下すると感染症の症状を発症する日和見感染も多くみられます。

葉山歯科医院は、口腔外科を主軸に行っているため、外科的な処置を行った後や感染症がみられるときには、必要最低限の抗生物質を院内処方しております。

また、こちらで処方した抗生物質を飲んでも効かない患者さんには、すぐに違う種類の抗生物質に切り替えられるように、また、アレルギーを持った患者さんに対処できるように、様々な種類の抗生物質を用意しております。